Сравнительное исследование кишечной транслокации и восходящей инфекции E.coli в развитии острого обструктивного пиелонефрита (экспериментальное исследование)

Abstract

Острый обструктивный пиелонефрит является часто встречающийся патологией среди острых инфекционно-воспалительных заболеваниях в урологии, который занимает около 14% в структуре почечных заболеваниях. Инфекционная патология занимает лидирующую позицию среди заболеваний почек и составляет 11,1% от общего количества заболеваний мочевыделительной системы. В роли основного этиологического фактора выделяются: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных бактериальных инфекций, ежегодно поражающих 150 миллионов человек во всем мире. Среди острых инфекционно-воспалительных поражений почек доминирует ООП, который выявляется во всех возрастных группах и занимает около 14% в структуре заболеваний почек. Современные методы лечения являются неоптимальными, поскольку распространенность уропатогенов с множественной лекарственной устойчивостью растет, и лечение острой инфекции антибиотиками не исключает рецидивов. Эти устойчивые инфекции могут стать серьезной проблемой для здоровья и снизить качество жизни пострадавших мужчин и женщин. В России количество пациентов с заболеваниями мочеполовой системы ежегодно увеличивается, среди них заболевания почек диагностированы более чем у 2,2 млн. В структуре заболеваний почек преобладает острый пиелонефрит (ОП), частота случаев которого составляет 0,9-1,3 млн. ежегодно. ОП в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Также острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. В Казахстане заболевание почек встречется с частотой 766,8 случаев на 100000 человек. За 2020 год в лечебно-профилактических организациях зарегистрировано 7625,7 случаев заболевания мочеполовой системы на 100000 человек. Изначально являясь органом, выполняющим фильтрационную функцию, почки считаются условно стерильными, которые вырабатывают стерильную первичную мочу, что вызывает ряд вопросов об этиологии и патогенезе инфекции мочевыделительной системы. Известны два основных пути проникновения инфекции в мочевыделительную систему - восходящий и гематогенный. При восходящем пути инфекционный агент проникает из внешней среды через наружные отверстия мочевыделительных органов, потом перемещается в верхние отделы, путем непосредственной инвазии в стенки органов. Основным опосредующим фактором в данном механизме инфицирования является уростаз в органах мочевыводящих путей. Застаиваясь, моча выступает в роли питательной среды, и способствует росту микроорганизмов, с последующей интенсификацией процесса воспаления. Наряду с длительностью обструкции, уровень локализации имеет место в развитии осложнений. В исследовании Ходыревой Л.А (2007) было подтверждено, что риск генерализации инфекции выше при проксимальной обструкции верхних мочевыводящих путей по сравнению с дистальной обструкцией. Следовательно, расположение фактора обструкции оказывает существенное влияние на развитие воспалительного процесса в почках. Также, могут развиться такие состояния, как: высокий риск пиелоренальных, пиеловенозных, пиелолимфатических рефлюксов, которые провоцируют системные воспалительные процессы, сепсис. Второй механизм связан с проникновением микроорганизмов гематогенным путем. Гематогенный путь инфицирования почек развивается, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. Пиелонефрит при этом характеризуется острым течением, поражением обеих почек, склонностью к абсцедированию, начальной локализацией в корковой зоне почек с последующим распространением на тубулоинтерстициальную зону почек и чашечно-лоханочную систему и формированием вторичного пиелита. Berg R.D (1979) утверждает что причиной бактериемии является также бактериальная транслокация микроорганизмов из кишечника. В работе Титова В.Н и Дугина С.Ф (2010), авторы подтверждают что, микроорганизмы после введения в ЖКТ через 15-20 минут попадают кровь [19]. Также имеются экспериментальные работы, которые подтверждают кишечную транслокацию бактерий в кровь и лимфоузлы. Исследования Громовой Г.Г и соавт. (2019) показали, что дисбактериоз кишечника является причиной развития инфекции органов мочевой системы. Кишечные палочки, выделенные из мочевого тракта и кишечника, обладали одинаковым набором биологических свойств. Впервые явление бактериальной транслокации было описано около ста лет назад как процесс проникновения микроорганизмов через эпителиальный барьер слизистой оболочки кишечнике в мезентериальные лимфатические узлы, кровяное русло и внутренние органы. Возрастающий интерес ученых к проблеме бактериальной транслокации объясняется предполагаемой возможностью проникающих бактерий и токсинов вызывать воспалительный процесс в органах. Соответственно, очень важно изучение не только клинико-патогенетических механизмов БТ, но и микробиологических и морфологических, а также исследования в области диагностики формирования и развития заболеваний при БТ. При анализе данных литературы в базе Pubmed поиск выражения «bacterial translocation and pyelonephritis» – 8 ссылок, 3 (37,5%) из которых, приходится на последние 10 лет, при этом ссылок на публикации работ по данной теме из Казахстана за последние 20 лет не обнаружено, что свидетельствует о крайне недостаточном исследовании данной проблемы в том числе и в нашей стране. Для подтверждения роли кишечной транслокаций конкретных микроорганизмов при остром обструктивном пиелонефрите необходимо микробиологическое исследование мочи и ткани почки для детекции микроорганизмов, а также в морфологическое исследование ткани почки. Решению этих задач и посвящено данное диссертационное исследование.