Экспериментальное обоснование применения децеллюляризированного матрикса ксенобрюшины при мирингопластике

Abstract

Причиной постоянного снижения слуха являются, как хронические отиты, так и травматическое повреждение барабанной перепонки, занимающие значительное место в общей структуре заболевания среднего уха. При этом механические повреждения барабанной перепонки занимает ведущее место, по данным разных авторов составляет 32-70% всех травматических повреждений. Утверждается, что острая посттравматическая перфорация барабанной перепонки закрывается самостоятельно в течение 7-10 дней, но все же перфорации барабанной перепонки занимают 25% и более площади барабанной перепонки (1 или более квадрант) не закрываются на 30 сутки после травмы. Неправильная тактика лечения посттравматического среднего отита ведет к стойкой перфорации, что является одной из ведущих причин хронизации отита, ведущие к снижению слуха. На сегодняшний день нет достоверных прогностических признаков для врача, чтобы предсказать, закроется ли дефект барабанной перепонки без оперативного вмешательства. Перфорация барабанной перепонки более 3х месяцев, считается хроническим отитом. В настоящее время существует множество способов закрытия дефектов барабанной перепонки при острых травмах с применением ауто- и аллотрансплантантов. Следует отметить, что проблема хирургического восстановления целостности барабанной перепонки все еще остается актуальной. Одним из нерешенных вопросов в отохирургии является поиск оптимального материала для реконструкции барабанной перепонки. Главная причина проблемы состоит в том, что барабанная перепонка не имеет однородных по своему строению тканей для аутопластики в человеческом организме. Известно, что в клинической практике используются различные пластические материалы: фасция височной мышцы, хрящ и надхрящница, периост, слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка тонкой кишки, носовая перегородка, стенка вены, твердая мозговая оболочка, амнион, склера, культура аллофибробластов человека, полимерные имплантаты, двух и трехслойные трансплантаты различного состава. Однако среди перечисленных трансплантатов наряду с достаточной эффективностью, они не лишены существенных недостатков, выявленных в течение многолетних клинических испытаний. Среди возможных осложнений встречается нагноение, смещение лоскута, либо отторжение трансплантата, при рубцевании коллагеновые волокна рассасываются и часто не полностью закрывают дефект барабанной перепонки, рецидив дефекта барабанной перепонки, сращение с медиальной стенкой барабанной полости, что значительно снижает функцию барабанной перепонки и как следствие снижения слуха. Создается необходимость в дополнительной операции, потребность в общем наркозе и, длительность пребывания пациента в условиях стационара увеличивается. Поэтому отохирургами продолжается поиск и разработка новых высокоэффективных материалов для восстановления целостности барабанной перепонки, что определяет актуальность данной проблемы. Поиск альтернативных материалов, которые бы снижали риски послеоперационных осложнений, улучшали функциональность среднего уха и как следствие, улучшение качества жизни пациента, привело к изучению использования имплантатов биологического происхождения. Биологические имплантаты, как правило состоят из внеклеточного коллагенового матрикса, получают из донорского материала человека (аллографт) или животного (ксенографт: свиной, бычий). Данные материалы способны встраиваться в цепь физиологического метаболизма, что предопределяет сбалансированность репаративных процессов без воспалительных реакций, избегая при этом развития иммунологического отторжения. На сегодняшний день существуют множество различных биологических материалов, отличающиеся как по первичному материалу, так и способами обработки – процессы децеллюляризации и стерилизации. Однако существование данных биоимплантатов не решает ряда вопросов, связанных с их применением в отохирургии, а именно – нет консенсуса о том, как и в каких случаях, использовать биологические имплантаты, отсутствует, в достаточном количестве, информация об отдаленных результатах их применения, и что немало важно, имеют высокую стоимость. Не решенным остается вопрос, какое первичное сырье лучше использовать для получения биологических имплантатов. Считается, что разные способы изготовления биоимплантатов определяют эндогенные свойства для каждого материала в отдельности, и может быть причиной различных биологических ответов после имплантации in vivo. Опираясь на данные обстоятельства, в настоящий момент не прекращается поиск высокотехнологичных, биологически «сходных» к организму человека, и при этом недорогих имплантатов, которые можно применить в клинике. Несмотря на достаточное количество работ по проблеме использования ксеноимплантатов в мировой науке, следует признать неоднозначность приводимых данных разными учёными, а отсутствие исследований применения децеллюляризованного матрикса ксенобрюшины для закрытия дефектов барабанной перепонки так же определяет актуальность планируемого клинического исследования. Проведённое исследование является продолжением двух экспериментальных работ по изучению внеклеточного матрикса ксенобрюшины для пластики грыж передней брюшной стенки (НИР по грантовому финансированию № гос. регистрации 0115РК00305) и изучению внеклеточного матрикса ксенобрюшины в нефропексии (НИР по грантовому финансированию № гос. регистрации 0115РК00306). Анализ полученных в ходе эксперимента данных, показал, что при использовании децеллюляризованого внеклеточного матрикса ксенобрюшины, происходит стадийно-специфическая смена тканевых реакций, характеризующая нормальное течение регенеративного процесса. Данный материал, наряду с высокими показателями механической прочности, демонстрирует адекватную биосовместимость с макроорганизмом в эксперименте, с формированием зрелого, состоятельного контакта с тканями и достоверно минимальными тканевыми воспалительными реакциями. Полученные результаты позволили продолжить изучение децеллюляризованного матрикса ксенобрюшины в рамках проведенного исследования.